Этиология и патогенез изучены недостаточно. Наиболее распространены
вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения
заболевания, но ни одна из них не является общепризнанной. По-видимому,
псориаз имеет мультифакторную природу. В его патогенезе определенную
роль отводят иммунологическим, ферментным и другим биохимическим
нарушениям в организме. Заболевание наблюдается в любом возрасте.
Клиника
в типичных случаях характеризуется появлением моно-морфной папулезной
сыпи с элементами диаметром от 2—3 мм до 1—2 см. Высыпания локализуются в
основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно в области
локтевых и коленных суставов), туловище, волосистой части головы
(однако могут поражаться ладони, подошвы, лицо). Папулы
розовато-красного цвета, округлых очертаний, несколько выступают над
поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При
соскабливании чешуек выявляются 3 диагностических симптома: 1)
стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко сыплются с поверхности
папул); 2) терминальной пленки (под отделившимися чешуйками появляется
красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (при
дальнейшем поскабливании на гладкой влажной красной поверхности
появляется точечное кровотечение). Псориатические папулы отличаются
выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к
образованию бляшек диаметром в несколько сантиметров (3—10 и более);
бляшки сливаются в сплошные участки поражения с неровными очертаниями.
При прогрессировании процесса вокруг папул появляется разлитой
ярко-красный ободок, не покрытый чешуйками, что свидетельствует об
эксцентрическом росте папул. Характерны также появление большого
количества новых высыпаний, положительный феномен Кебнера (изоморфная
реакция) — появление (через 7—10 дней) псориатических высыпаний на месте
раздражения (царапины, ссадины), а также субъективные ощущения в виде
зуда. При регрессировании процесса интенсивность окраски и инфильтрация
высыпаний снижаются, часть бляшек постепенно рассасывается. Рассасывание
бляшек может начинаться с центральной части (тогда псориатические
элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму) или с
периферических участков. При этом псориатические папулы как бы тают,
вокруг них образуется белый депигментированный венчик
-псевдоатрофический ободок Воронова. На местах рассосавшихся высыпаний
остается временная депигментация — псевдолейкодерма. В периоды ремиссий
на отдельных участках кожного покрова ( чаще — в области локтевых,
коленных суставов) могут оставаться единичные — "дежурные" - бляшки.
В
зависимости от клинических особенностей выделяют несколько форм
псориаза. Экссудативная форма нередко развивается у больных сахарным
диабетом; при ней выражены отечность и яркость псориатических папул, на
их поверхности образуются чешуе корки желтоватого цвета (вследствие
пропитывания их экссудатом). При крайней выраженности этого процесса
формируются мелкие полости, содержащие стерильный экссудат (пустулезный
псориаз, который относят к тяжелым разновидностям заболевания).
Ладонно-подошвенная
форма заболевания характеризуется преимущественным поражением ладоней и
подошв, кожа которых краснеет, грубеет, покрывается трещинами и
чешуйками. По краю ладоней и подошв обычно видны четкие очертания
псориатических бляшек.
При себорейной форме поражена
преимущественно волосистая часть головы, где в течение многих лет может
локализоваться патологический процесс, не переходя на другие участки
кожного покрова, причем клиническая картина напоминает себорею,
отличаясь от нее резкими границами поражения с выходом на гладкую кожу
лба, заушных областей, шеи.
Наиболее тяжелыми формами заболевания
являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз. При
псориатической эритродермии патологический процесс охватывает весь (или
почти весь) кожный покров. Кожа становится натянутой, грубой,
инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и
мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются
периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура,
нарушается общее состояние больных (невротические расстройства, зуд,
слабость, нарушение сна, аппетита и др.), наблюдаются изменения со
стороны крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, сдвиги в белковых фракциях и
др.), мочи (появление белка). Развитию эритродермии способствует
нерациональная, раздражающая терапия прогрессирующей стадии псориаза.
Артропатический
псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов
(межфаланговых, лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др.) по
типу артралгий или артро-патий, сопровождающихся резкими болями и
припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформацией.
Рентгенологически выявляют поражение суставов, которое может сочетаться с
поражением кожи или быть самостоятельным в течение ряда лет.
При
всех формах псориаза возможно поражение ногтей в виде "истыканности"
ногтевых пластин (феномен наперстка), их помутнения или утолщения
(вплоть до онихогрифоза).
Течение заболевания — хроническое (на
протяжении многих лет) с периодами обострении и ремиссий. В большинстве
случаев выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со
значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний
тип).
Диагностика основана на клинической картине.
Дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом, красным
плоским лишаем. Известные трудности представляет дифференцирование
артропатического псориаза с ревматоидным артритом.
Профилактика. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию зимой и ранней весной.
