Псориаз - хроническое
заболевание, сопровождающееся появлением на коже воспалительных
высыпаний и шелушения. Обычно он выглядит как выпуклые шероховатые
красные участки, покрытые тонкими серебристыми чешуйками. В
действительности это является патологическим состоянием, при котором
верхний слой кожи отмирает гораздо быстрее, чем в норме. Если в
нормальной коже цикл деления и созревания клеток кожи происходит за
24-25 дней, то при псориазе этот процесс протекает всего за 4-5 дней.
Часто высыпания впервые появляются на разгибательной поверхности локтей
и коленей. Высыпания могут одновременно появляться на других участках
тела, особенно на волосистой части головы. В древности псориаз
считали одной из форм лепры. Это заблуждение длилось веками и лишь в
конце XIX века было сделано четкое разграничение этих двух заболеваний.
Научные исследования последних лет показывают, что в основе псориаза
лежит не одна единственная причина, а целый комплекс взаимодействующих
факторов. Несмотря на большие успехи в изучении патогенеза болезни,
причина ее возникновения остается неизвестной. Очевидно, имеет место
сочетание влияния внешней среды и генетических факторов.
Опасен ли псориаз для жизни?
Псориаз
практически не опасен для жизни. Главным неудобством, данного
заболевания являются: наличие на коже воспалительных поражений и
шелушения. Только распространенные тяжело протекающие формы псориаза у
пациентов не получающих полноценного лечения могут приводить к
летальному исходу.
Как часто встречается псориаз?
Частота
псориаза в общей популяции варьирует от 0,1 до 7-8%. Реальный процент
может быть выше, так как больные с минимальными проявлениями не
обращаются за помощью, лечатся самостоятельно или вообще не лечатся.
Имеющиеся данные позволяют выявить большую географическую
вариабельность распространения псориаза. Нет различий заболеваемости
псориазом у мужчин и женщин, но у женщин наблюдается более раннее
начало болезни.
В каком возрасте встречается псориаз?
Заболевание
может возникать в любом возрасте с момента рождения и до глубокой
старости. Однако, псориаз любит "молодых", о чём свидетельствует тот
факт, что 70% пациентов страдающих псориазом заболевают до 20 лет.
Является ли псориаз заразным заболеванием?
Нет, он не заразен.
При локализации псориаза на волосистой части головы, возможно ли выпадение волос?
Практически все больные псориазом волосистой части головы имеют нормальный рост волос.
Заболеют ли псориазом мои дети?
Если
Вы страдаете псориазом, у Ваших детей, повышен риск заболевания
псориазом. Риск повышается почти в два раза, если оба родителя болеют
псориазом.
Появляются ли при псориазе высыпания на лице?
Псориатические
бляшки на лице встречаются относительно редко, в основном у лиц с
очень распространенным процессом. Высыпания на лице можно лечить с
помощью стероидных мазей (Адвантан).
Возможно ли излечение?
Излечение
болезни означает полное и окончательное ликвидацию проявлений болезни.
Такого излечения при псориазе нет. Разные варианты лечения направлены
на очищение кожи от псориатических бляшек. После завершения лечения
бляшки могут появиться вновь. Обнадёживающим является тот факт, что
современные методики лечения псориаза более эффективны, чем
предшествующие.
Что является наиболее частыми пусковыми факторами псориаза?
Инфекция:
Ангина или инфекции верхних дыхательных путей могут усиливать частоту
возникновения псориаза. Это часто наблюдается у детей имеющих
хронические очаги инфекции, такие как хронический тонзиллит,
заболевания желудочно-кишечного тракта и другие. Травма:
Хирургические разрезы, ожоги, потертости, царапины, уколы, солнечные
ожоги. Все эти причины могут вызывать первые появление псориатических
очагов в местах повреждения кожи у лиц, предрасположенных к псориазу. Стресс: может вызвать появление псориаза у многих больных, однако, механизм этого феномена еще не достаточно ясен. Климатические
факторы: Пациенты, живущие в условиях холодного климата, обычно
отмечают значительное улучшение своего состояния после принятия
солнечных ванн или пребывания на юге. Солнечные ванны в умеренных дозах
обычно вызывают улучшение со стороны псориатического процесса, однако
солнечный ожог может вызвать, наоборот, обострение псориаза. У
небольшого процента больных после солнечных ванн возникает ухудшение. Диета:
Достоверных данных о влиянии питания на течение псориаза - нет.
Однако, отмечено, что алкоголь, особенно при частом употреблении, может
спровоцировать обострение псориаза. Особенно это относится к пиву,
шампанскому, крепким спиртным напиткам. Прием в пищу продуктов,
содержащих уксус, перец, шоколад, так же неблагоприятно влияют на
течение заболевания и могут спровоцировать обострение.
Наиболее
распространенная форма псориаза - бляшечный псориаз, который обычно
проявляется в виде рассеянных, возвышающихся над поверхностью кожи
покрытых белыми чешуйками бляшек, часто локализующихся на локтях,
коленях и волосистой части головы. Другой формой псориаза является
каплевидный псориаз, состоящий из многочисленных маленьких, рассеянных
по всему кожному покрову высыпаний, покрытых чешуйками. Каплевидный
псориаз часто встречается у молодых людей, и часто возникает вслед за
инфекцией верхних дыхательных путей у предрасположенных к этому лиц. Псориаз
складок кожи поражает участки складок кожи, таких как подмышечные
впадины, паховые складки, ягодицы и область половых органов. Пустулезный
псориаз проявляется как острое, тяжелое поражение кожи в виде
поверхностных пустул (гнойничков), сопровождающееся покраснение кожи и
высокой температурой. К счастью, это редкая форма. Процесс не является
инфекционным, и пустулы не содержат бактерий. Псориатический артрит -
это воспалительное заболевание суставов, обычно поражающее мелкие
суставы кистей и стоп. У большинства больных кожные симптомы возникают
до поражения суставов, но у некоторых пациентов суставы поражаются
первыми, а иногда имеется изолированное поражение суставов без наличия
высыпаний на коже. Пустулезный псориаз ладоней и подошв является
хронической локальной формой пустулезного псориаза, обычно возникающего
в среднем возрасте. Псориатическая эритродермия - это
генерализованное поражение кожи, при котором в процесс вовлекается весь
кожный покров, включая волосистую часть головы, лицо, туловище, руки и
ноги.
Как лечить псориаз?
В настоящее время
существуют разнообразные терапевтические методы лечения, в зависимости
от формы и тяжести заболевания, локализации патологического кожного
процесса, от наличия сопутствующих заболеваний, а так же пола и
возраста. Для лечения псориаза применяются лекарственные препараты,
которые наносятся непосредственно на кожу (местная терапия), препараты,
которые принимаются внутрь или назначаются в виде инъекций (системная
терапия).
Сохраняет свою актуальность применение традиционных
дерматологических мазей, содержащих салициловую кислоту и деготь. Они
смягчают кожу, уменьшают шелушение, снижают воспалительные явления. Для
местной терапии псориатических высыпаний наилучшей формой является
мазь, кремы больше подходят для смягчения кожи, лосьоны и гели удобнее
для лечения высыпаний, расположенных на волосистой части головы. Иногда мази и кремы так же используются для лечения волосистой части головы.
Применяют ли в лечении псориаза топические глюкокортикостероиды?
В
прогрессирующую стадию псориаза обычно лечение начинают с наиболее
слабых стероидов, не оказывающих побочных воздействия на кожу даже при
длительном применении - гидрокортизоновой, преднизолоновой мазей. При
повторных обострениях, выраженном воспалении приходится применять более
сильные стероиды, являющиеся потенциально вредными. Сильные стероиды
могут вызывать истончение (атрофию) кожи и, при применении в больших
количествах, могут всасываться через кожу, оказывая действие на весь
организм. В последнее время появились кортикостероидные мази, так
называемого "последнего поколения" - негалогенезированные. Из их
состава изъяты компоненты, содержащие фтор и хлор, что значительно
уменьшило риск возникновения местных и системных побочных эффектов.
Ярким примером такой мази является мазь Адвантан, которую можно
применять даже в раннем детском возрасте. К сожалению, хотя псориаз
поддается лечению наружными стероидами, он имеет тенденцию к обострению
при прекращении их применения. Стероидные лосьоны и гели часто
применяются при псориазе волосистой части головы, так как они
косметически удобны и не вызывают склеивания волос. Не рекомендуется
применять стероиды внутрь при псориазе и хотя в начале наступает
улучшение при отмене их обострение протекает очень тяжело.
Какие современные негормональные препараты для наружного использования применяют для лечения псориаза?
Новый
препарат для местного применения при лечении псориаза Псоркутан
(кальципотриол) отличается от других препаратов содержанием аналога
витамина Д3, влияющего на обмен веществ в клетках и, следовательно, на
механизм развития заболевания.
Каков механизм действия псоркутана?
Псоркутан
нормализует процессы деления клеток кожи (которые при псориазе, как
уже указывалось, ускорены). Клетки начинают "успевать" созревать и
становятся полноценными, способными выполнять свойственные им в норме
функции. Важной особенностью Псоркутана является тот факт, что Псоркутан
- не просто удаляет внешние симптомы заболевания, но и вмешивается в
механизм развития заболевания, то есть, лечит саму болезнь, а не только
ее внешние проявления. Кроме того, Псоркутан способен корректировать
свойственные псориазу иммунные нарушения в коже. Псоркутан -
негормональный препарат, и следовательно, при его применении
отсутствуют те нежелательные побочные эффекты, которые наблюдаются при
применении препаратов на основе кортикостероидных гормонов (особенно
"старых"). Псоркутан может применяться длительно. А ведь это так
необходимо, поскольку псориаз - хроническое заболевание и чаще всего
требует постоянного лечения. Псоркутану не свойственен синдром
"отмены", то есть при прекращении пользования препаратом не будет
ухудшения состояния. Псоркутан отлично сочетается с другими методами
лечения псориаза (как физиотерапевтическими, так и медикаментозными).
Сочетание разных методов, в этом случае, дает возможность с одной
стороны - усилить взаимный эффект применяемых средств, а с другой -
снизить их дозу. Накоплен положительный опыт применения Псоркутана у
детей, страдающих псориазом начиная с двухлетнего возраста. При этом
никаких серьезных побочных эффектов отмечено не было. Первым признаком
наступления эффекта от лечения является исчезновение чешуек. Затем,
высыпания медленно уплощаются, уменьшается краснота. У большинства
пациентов эффект от проводимого лечения начинает проявляться спустя 3-7
дней. Дальнейшее улучшение состояния отмечается при более
продолжительной терапии - через 6-8 недель. Псоркутан не обладает
запахом, в отличие от препаратов на основе дегтя или дитранола он не
вызывает окрашивание кожи или одежды.
Какие препараты традиционно используют для лечения псориаза?
Препараты
дегтя практически безопасны при длительном применении. Иногда их
применяют в комбинации с салициловой кислотой (которая способствует
размягчению и удалению чешуек) или с наружными стероидами. Однако,
эффективность препаратов на основе дегтя, по сравнению с более
современными средствами (в частности Псоркутаном) значительно ниже.
Кроме того, препараты, содержащие деготь обычно пачкают одежду, и
вообще, не очень удобны к применению, особенно, в случае если человек
стремится продолжать активный образ жизни. Дитранол (псоракс,
цигнодерм) синтетическое химическое вещество, является эффективным
наружным средством для лечения бляшечного псориаза. За рубежом много
лет стандартным методом лечения псориаза служило нанесение дитранола в
составе паст, особенно с пастой Лассара. Пасты были неудобны в
применении, поэтому фармацевтические компании в последнее время перешли
к выпуску дитранола в виде кремов и мазей, в результате чего лечение
стало удобнее проводить в домашних условиях. Лечение обычно начинают с
низких концентраций дитранола, далее, при хорошей переносимости,
концентрацию постепенно повышают до полного очищения кожи от псориаза.
Недостатком дитранола является то, что он окрашивает кожу, а также
одежду и постельное белье. Окрашивание кожи поверхностное, поэтому при
прекращении лечения оно быстро исчезает. Ультрафиолетовое облучение.
Псориаз обычно хорошо реагирует на естественный солнечный свет, и
многим больным хорошо помогает отдых в странах с жарким климатом. Часть
солнечной энергии, известной как ультрафиолетовый свет делится на три
типа, А, B и C в зависимости от длины волны. В медицинской практике для
лечения применяются средневолновые (Б) - УФБ лучи и длинноволновые (А)
- УФА лучи. При лечения псориаза используют УФБ лучи, что достигается
применением специальных ламп, и этот метод лечения носит название
селективная фототерапия (СФТ). Определенные медикаменты - псоралены,
делают кожу более чувствительной к длинноволновому ультрафиолетовому
излучению (УФA). Эти химические вещества были обнаружены в некоторых
растениях и использовались в лечении витилиго (заболевании, при котором
на коже появляются белые пятна). На этом принципе основана ПУВА -
терапия (фотохимиотерапия), где применяются псоралены и UVA (УФА) лучи. Методика
лечения состоит в приеме внутрь псоралена и последующем (через 2 часа)
облучении УФA лучами. ПУВА вызывает снижение скорости образования
псориатических клеток. УФA лучи излучают флюоресцентные лампы,
устанавливаемые в кабине, в которой стоит пациент. Дизайн кабин для
ПУВA может быть разный - обычно лампы располагают вертикально, но в
некоторых моделях лампы расположены горизонтально, а пациент лежит на
кушетке под ними. Пациентам обычно нравится ПУВА, так как она является
эффективным методом лечения, и в результате лечения пациенты получают
еще и загар. ПУВА - терапию при необходимости можно сочетать с местным
нанесением на пораженные участки мази Псоркутан. При этом увеличивается
эффективность и ПУВА-терапии и Псоркутана. Кроме того, такое сочетание
позволяет снизить дозу ультафиолетового облучения. Тигасон и
неотигасон является на сегодня системным препаратом для лечения
псориаза и относится к группе лекарств, называемых ретиноидами, которые
являются производными витамина А. Тигасон влияет на созревание
поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и способствует нормализации этого
процесса, который нарушен при псориазе. Он особенно эффективен у лиц с
распространенным псориазом, которым не помогает наружное лечение.
Лечение неотигасоном лучше всего сочетать с ПУВА-терапией или
селективной фототерапией. Как все лекарства, неотигасон имеет ряд
побочных эффектов. Наиболее часто возникает сухость слизистой губ и
глаз. Может быть также небольшое повышение холестерина и жиров крови,
однако, за этим можно следить путем регулярной сдачи анализов.
Повышение жиров крови можно корректировать либо назначением диеты, либо
снижением дозы препарата. Иногда, пациенты отмечают усиления выпадения
волос, но это носит временный характер. Наиболее серьезный побочный
эффект - это влияние на развитие плода во время беременности. Женщинам
детородного возраста необходимо применять противозачаточные средства
(контрацепцию). Так как один из компонентов препарата выводится из
организма очень медленно, то контрацепцию нужно проводить в течение
двух лет после завершения курса лечения неотигазоном. Циклоспорин А
(неорал, сандимун) эффективен при псориазе и применяется только в
тяжелых случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективны.
Он оказывает выраженное влияние на иммунную систему и был первоначально
разработан для предотвращения реакции отторжения у больных, перенесших
трансплантацию почки. Обычно циклоспорин принимают в виде желатиновых
капсул, однако он выпускается и в виде раствора. Пациенты, получающие
циклоспорин, нуждаются в особом наблюдении, и, поэтому, препарат
назначают, главным образом, опытные дерматологи. В период лечения может
возникнуть ряд побочных эффектов, в том числе небольшое повышение
кровяного давления, нарушение функций почек и избыточный рост волос.
Необходимо постоянно проводить анализы крови и другие исследования в
случае возникновения побочных эффектов. Лечение обычно занимает
несколько месяцев. К сожалению, после его прекращения обычно быстро
наступает обострение псориаза. Метотрексат используют только при
лечении тяжелого псориаза. Это сильнодействующий препарат, вызывающий
блокаду деления клеток. Обычно его назначают внутрь в виде таблеток для
приема однократно один раз в неделю или в виде инъекций. Метотрексат
действует на все быстро делящиеся клетки, поэтому необходимо регулярно
проводить исследование крови, чтобы предотвратить подавление функций
костного мозга. Метотрексат может вызвать повреждение печени, особенно у
лиц, злоупотребляющих алкоголем, и его не назначают пациентам с
алкогольной зависимостью. При правильном применении риск повреждения
печени минимален. Внимание: Метотрексат, Циклоспорин А, Тигасон и их аналоги применяются у детей только в исключительных случаях! Климатотерапия
и бальнеотерапия. Хорошие результаты дает климатотерапия
(санаторно-курортное лечение) и бальнеотерапия назначаемая
индивидуально в зависимости от стадии псориатического процесса, площади
поражения, пола и возраста.
Как применять мазь Псоркутан при псориазе?
Мазь
псоркутан следует наносить на "бляшки" дважды в день ( утром и
вечером). Первоначально имеет смысл намазать лишь небольшой участок и
понаблюдать 1-2 дня, как кожа реагирует на мазь, "принимает" ли она ее.
Если все в порядке - продолжить лечение по рекомендованной методике.
При продолжительной терапии проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом
по вопросу оптимальной для Вас продолжительности и кратности лечения.
Не исключено, что на каком-то этапе будет достаточно применять мазь
Псоркутан 1 раз в сутки. Для нанесения мази на пораженный участок
возьмите достаточное количество мази и мягко ее вотрите. Очень важно
нанести мазь на весь участок, поэтому не волнуйтесь, если мазь попадет
на здоровую кожу. Старайтесь не чесать эти места Попадание мази на лицо
может иногда вызывать раздражение. Вы можете использовать до 100 г мази
в неделю. В большинстве случаев можно достичь длительной ремиссии
заболевания, используя псоркутан постоянно, либо время от времени.
