ПСОРИАЗ И УЛЬТРАФИОЛЕТ. UVB.

автор: участник форума help

   UVB. Признаётся более эффективным, чем UVA не только при псориазе, но и ряде других заболеваний, применяется уже около 50 лет. Нет необходимости применения псораленов, более безопасен, потому что требует меньших доз облучения. Часто используется в кабинах общего облучения в комплексе с UVA источниками. Меньший объём побочных эффектов отчасти объясняется тем, что UVB не проникает глубже эпидермиса, кроме того кератолитические процессы протекают как раз в этом слое кожи.

   Одна из традиционных методик объединяет использование UVB и дёгтя. Более приближен к естественному солнечному свету. Делится на просто UVB, селективный UVB и узкополосный UVB NB. UVB (другое название «фототерапия») применяется при генерализованной, капельной и ладонно-подошвенной форме псориаза совместно с обычными методами лечения или как конкурентная монотерапия. Её предпочитают при светлой коже, молодом возрасте пациента, относительно небольших площадях поражения (до 30%, впрочем совсем недавно видел новый образец «УФ кровати» для почти 100% поражения), не очень большом сроке заболевания, отсутствии реакции на традиционную терапию.

   UVB делится на 3 части—широкополосный UVB (280-320 нм), селективный UVB (305-325 нм), её ещё называют SUP, и UVB NB с практически всем объмом излучения в 311 нм. Он-то нас и интересует, как статистически наиболее эффективный. Тем не менее описание и методики абсолютно актуальны и применяются и для UVB остальных типов. Итак, UVB NB. Так называемый «узкополосный UVB». Лампы этого спектра имеют максимум излучения в 311-313 нм. Считается, что эта область и есть самая «нужная» из всего диапазона UV, равно как и наиболее действенная из солнечного спектра.
    Источники UVB NB появились совсем недавно, и ввиду неотработанности методик, отсутствия данных по отдалённым резульатам и высокой стоимости ламп, большого распространения пока не получили. Тем не менее отмечается высокая эффективность применения ультрафиолета именно этого диапазона, меньшее количество процедур, необходимых для достижения эффекта, сокращение времени облучения за счёт увеличения дозы, большего срока ремиссии, значительно меньшие побочные действия, возможность сочетания с другими видами лечения. Последнее стало основой одной из методик, построенной на эффекте потенцирования излучением действия некоторых традиционных препаратов. Канцерогенность этого вида лечения признана минимальной по сравнению с остальными типами UV. По этим причинам остановимся на этом подробнее.

   Существует несколько протоколов применения UVB NB. Классически проводится 2-3 процедуры в неделю. Облучение проводится на локальных зонах либо общее в специальной кабине (об оборудовании - на следующей странице) при распространённой форме. Время процедуры зависит от типа и мощности оборудования и составляет от нескольких секунд до нескольких минут. Лечение начинается с определения МЕD (минимальной эритемной дозы) здоровой кожи, это граница между покраснением кожи и признаками ожога первой степени (похожего на солнечный) в течение 24 часов. Это необходимо для максимально точного установления дозы облучения, т.к. она зависит от типа кожи, состояния кожи, возраста и других факторов. Естественно для точного определения MED есть облучатель-тестер либо оно проводится на рабочем приборе в первый визит. Есть также и метод расчёта по талицам в зависимости от типа кожи. В дальнейшем рекомендуется исключить или максимально ограничить попадание УФ от лампы на здоровую кожу. Время облучения поражённых участков увеличивается с каждой процедурой на 10-20% и может доходить до 3х MED и даже более на некоторых участках. Максимальная доза зависит от типа псориаза, места и реакции в ходе лечения. После начала устойчивой положительной динамики доза постепенно снижается. Между процедурами рекомендуется применение увлажняющих кремов и в зависимости от места облучения, хода лечения и реакции, препаратов Дайвонекс, Дайвобет, топических кортикостероидов разных типов или их комбинаций, возможно дитранола или ретиноидов (при сравнении комбинации с Дайвонексом и Тазаротеном «лидера» не выявлено). Это определяет наблюдающий врач по ходу лечения. Салициловая кислота наоборот приводит к уменьшению лечебного эффекта.

Уменьшение толщины пятен и уменьшение шелушения наблюдается к 5й-10й процедуре, значительное улучшение вплоть до возможной полной очистки к 15й-30й. Максимально допустимое количество процедур - 40-45, после чего месяц перерыва в случае необходимости продолжения лечения. После окончания процедур рекомендуется периодические поддерживающие процедуры (примерно раз в неделю) и периодическое применение мазей типа Дайвонекс при необходимости. Потемнение кожи в облучённых местах проходит в течение месяца после окончания процедур. Сроки ремиссии статистически различны - от 4 до 10 месяцев. Отмечались случа и исчезновения мелких пятен (несколько кв.мм) не попавших под УФ по соседству с облучаемыми зонами. Есть и другие методики с другим балансом между MED, количеством процедур и экспозицией, а также применение системной химиотерапии, более того возможны случаи положительной реакции только комбинированной терапии например с ацитретином при отсутствии положительного действия одного только ультрафиолета. Главным побочным эффектом от терапии является эритема (ожог типа солнечного).

Небольшие проявления быстро проходят и неопасны, хотя и вызывают жжение, тем не менее ожогов, приближающихся к II степени следует избегать. Пациенту следует пользоваться смягчающими и увлажняющими нейтральными кремами в период лечения. Перед началом процедуры с облучаемой зоны следует удалить кремы, мази, косметику и пр. Кожные заболевания не связанные с псориазом (порфирия, волчанка и пр.) могут являться противопоказаниями и требуют обязательной консультации с врачом. При попадании ультрафиолета в глаза возможны кератиты и конъюктивиты, пользование защитными очками обязательно. Несмотря на канцерогенность ультрафиолета, не отмечено сколько-нибудь значительного повышения риска карциномы базальных или сквамозных клеток, тем не менее есть данные об увеличении такого риска в случае большого количества процедур (более 300) с совместным использованием препаратов дёгтя по сравнению с группой применявших лечение чистым UVB NB в умеренных терапевтических дозах. В этом случае, если количество процедур превысило указанную цифру желательно проконсультироваться с онкологом и провести достаточно простую процедуру проверки кожи.