Современные возможности наружной терапии больных псориазом

Я.Ф. Кутасевич, И.А. Олейник, И.А. Маштакова

ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины»

Резюме

В статье представлены результаты комплексного лечения больных распространенным псориазом в стационарной стадии

с применением крема Псориатинин. Показано, что крем Псориатинин эффективен в комплексном лечении больных псори-

азом и обладает смягчающим, кератолитическим, противовоспалительным и противозудным действиями. Рекомендован для лечения больных псориазом в стационарной стадии.

         Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов с хроническим рецидивирующим течением, до конца не выясненным патогенезом.

         В общей структуре кожных заболеваний псориазом страдает от 2 до 10 % населения планеты: в России, США – до 2 %, в Европе – 4 %, в Украине на долю данного заболевания приходится 3 % [1, 4]. Согласно современным научным данным, псориаз имеет иммунологическую природу с  генетическими и редовыми составляющими [5].

         В результате сложного взаимодействия специфических молекулярных структур происходит ремоделирование эпидермиса в виде гиперпролиферации, аберрантной дифференцировки кератиноцитов,

ускоренного ангиогенеза с развитием воспалительной инфильтрации лейкоцитами, макрофагами, Т-клетками кожи в зоне псориатического поражения [3, 5, 7].

         Вследствие генетически детерминированной патологической пролиферативной активности кератиноцитов и метаболических нарушений отмечаются структурные и функциональные изменения в эпидермисе, особенно в роговом слое. На клеточном уровне это характеризуется ускоренной дифференцировкой кератиноцитов и сокращенным клеточным циклом. Кроме того, изменяется процесс десквамации. При этом клеточно-биологическая цепь дифференцировки совершается не полностью, вследствие чего формируются неполноценные кератиноциты. В результате клетки верхнего слоя не успевают отмирать и отшелушиваются, а новые кератиноциты наслаиваются толстыми наростами гиперкератоза [8].

         Созданный пролиферативный гиперкератоз условно соответствует требованиям кожного барьера. Нарушение барьерной функции, которое имеет место у больных псориазом как на пораженной, так и видимо здоровой коже, рассматривают как одну из главных причин развития псориатических высыпаний в ответ на внешние триггерные факторы, провоцирующие изоморфную реакцию Кебнера.

         Топическая терапия является патогенетически обоснованной и абсолютно необходимой для больных псориазом не только для купирования воспаления, инфильтрации и шелушения, но и длительного контроля над заболеванием для достижения восстановления и поддержания целостности кожного барьера [2, 6].

         Анализируя методы лечения псориаза, можно сделать вывод о том, что на сегодняшний день существуют методы контроля за болезнью и  супрессивная терапия. Больные псориазом нуждаются в длительном стабильном скорригированном согласно форме и стадии лечении. Целью лечения является уменьшение количества высыпаний или достижение клинической ремиссии (регресс воспаления, шелушения, инфильтрации, зуда и сухости).

         Многочисленными исследованиями доказано, что применение наружной терапии является важной составляющей комплексного лечения. В этом аспекте большой интерес представляет использование на наружных средств на основе солидола.

         Солидол при лечении псориаза считается довольно популярным средством. На его основе выпускаются десятки эффективных препаратов для лечения этого сложного заболевания. Солидол представляет собой пластичную смазку, которую получают методом сгущения нефтяных масел умеренной вязкости посредством использования кальциевых мыл высших жирных кислот. Внешне это мазь однородного состава без комочков, цвет может колебаться от светло-желтого до насыщенно-коричневого. С трудом смывается водой.

         Солидолы подразделяют на:

• жировой (ГОСТ 1033) – для его сгущения используют жирные кислоты растительных масел натурального происхождения;

• синтетический (ГОСТ 4366) – производится с использованием синтетических жирных кислот;

• медицинский – именно он в основном служит основой для изготовления лечебных мазей;

• эмульсионный – по сути, это эмульсия типа «вода–масло», эмульсированная известковым молоком минеральных дистиллятных

масел.

         В лечебных целях солидол добавляют в мази. В этом случае берется именно жировой солидол, изготовленный на натуральной основе.

         Для лечения псориаза используют как готовые препараты, в которых солидол берется за основу, так и солидол в чистом виде. Мази на основе солидола используются уже более 60 лет, с середины прошлого столетия. В настоящее время в медицине применяют довольно много средств на основе солидола, и их эффективность зависит от входящих в состав мазей действующих веществ, но значительную роль играет и сама основа (является ли солидол синтетическим или жировым, а также степень его очистки).

         В соответствии с действующими веществами наружные средства на основе солидола делятся на три группы:

• содержащие минеральные компоненты;

• исключительно растительные компоненты;

• содержащие как минеральные, так и растительные компоненты.

Целью работы было изучение терапевтической эффективности крема Псориатинин в комплексном лечении больных распространенным псориазом.

Материалы и методы исследования

         В клинике ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины» под наблюдением находились 65 пациентов в возрасте от 28 до 69 лет, страдающих вульгарным псориазом в стационарной стадии. Длительность заболевания варьировала от 5 до 30 лет и более. В исследовании принимали

участие больные различными формами: крупнобляшечной формой страдали 57 (87,6 %) пациентов, каплевидным псориазом – 8 (12,4 %). Оценку степени тяжести псориаза проводили с учетом индекса PASI.

         Все больные псориазом получали лечение согласно протоколам оказания медицинской помощи «Псоріаз, включаючи псоріатичні артропатії».

         В качестве наружного средства использовали крем Псориатинин на основе солидола, в состав которого входят экстракты чистотела, календулы, череды, масла мяты перечной, эвкалипта, глицерин и вспомогательные вещества. Крем Псориатинин наносили тонким слоем на бляшки по ходу роста волос 2 раза в день ежедневно, а также применяли под окклюзионную повязку на 3–5 ч, после чего его смывали и наносили эмолиент. Курс лечения составил 21 день.

Результаты и их обсуждение

При оценке комплексной методики лечения больных псориазом в стационарной стадии с использованием Псориатинина установлено, что первые симптомы улучшения кожного процесса отмечались на 2–3-й день лечения. При этом заметно уменьшалось шелушение, зуд в местах высыпаний. Препарат Псориатинин при наружном использовании оказывает раздражающее действие на рецепторы кожи за счет содержания эфирных масел календулы, мяты, череды, чистотела, эвкалипта и органических кислот (яблочной, лимонной, янтарной), а также противовоспалительное, противозудное и стимулирующее действие на обменные и трофические процессы в коже.

Лечебный эффект применения Псориатинина может рассматриваться не только как результат местного действия (улучшение кровообращения, стимуляция регенерации эпидермиса, усиление процессов ороговения), но и в связи с рефлекторным воздействием. Крем Псориатинин вызывал кератолитический эффект, размягчая и отшелушивая эпидермис за счет антипролиферативного, антимитотического действия календулы, чистотела и эвкалипта.

         Противовоспалительное действие Псориатинина вызвано также нормализацией функции коры надпочечников экстрактами мяты и череды, вследствие чего уменьшалась инфильтрация и гиперемия псориатических бляшек [7].

         Результаты анализа проведенных исследований показали, что на 21-й день лечения больных распространенным псориазом в стационарной стадии уменьшение индекса PASI на 75 % и более отмечалось у 12 (19 %) пациентов (рис. 1). У 39 (60 %) пациентов отмечалось  уменьшение индекса PASI на 50–75 % и у 14 (21 %) – менее чем на 50 % (рис. 2, 3).

         Переносимость крема Псориатинин у всех пациентов была хорошей. Аллергических и местно-раздражающих реакций не отмечалось. Таким образом, применение крема Псориатинин в комплексном лечении больных распространенным псориазом в стационарной стадии является эффективным и целесообразным, поскольку данный препарат хорошо смягчает кожные покровы, уменьшает выраженную инфильтрацию застарелых псориатических бляшек, обладает кератолитическим и противовоспалительным эффектом.

Выводы

1. Крем Псориатинин оказывает выраженное противовоспалительное, смягчающее, отшелушивающее и противозудное действия у больных вульгарным псориазом в стационарной стадии.

2. Выявленная в процессе наблюдения положительная динамика клинической картины заболевания, проявляющаяся существенным снижением индекса PASI к окончанию курса лечения, показывает высокую клиническую эффективность применения крема Псориатинин в комплексном лечении больных вульгарным псориазом в стационарной стадии, что в целом улучшает качество жизни пациентов.

3. Крем Псориатинин при лечении больных псориазом в стационарной стадии не вызывает местнораздражающего и аллергического действия.

4. Крем Псориатинин может быть рекомендован как эффективное средство в комплексном лечении больных псориазом.

Список литературы

1. Андрашко Ю.В. Современные подходы к этапной наружной терапии при псориазе / Ю.В. Андрашко, Б.В. Литвиненко // Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2009. – № 1. – С. 16-19.

2. Болотная Л.А. Возможности такролимуса в лечении хронических воспалительных дерматозов / Л.А. Болотная // Дерматологія та венерологія. – 2012. – № 3. – С. 16-23.

3. Дранник Е.В. Клиническая иммунология и аллергология / Е.В. Дранник. – К., 2003. – С. 65-67.

4. Корсунская И.М. Стратегия терапии псориатической болезни / И.М. Корсунская. – К., 2008. – 234 с.

5. Кубанова А.А. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии / А.А. Кубанова,

Дж. Ф. Николас // Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. – № 1. – С. 35-47.

6. Очеленко С.А. Эффективность и безопасность применения ингибиторов кальциневрина (такролимуса) при атопическом дерматите и других заболеваниях кожи / С.А. Очеленко, К.Н. Монахов // Рос. аллергол. журн. – 2011. – № 2. – С. 89-95.

7. Ягодка В.С. Лекарственные растения в дерматологии и косметологии / Под ред. Ю.К. Скрипкина. – К. : Наукова думка, 1992. – 272 с.

8. Criffits C.E. Patogenesis and clinical psoriasis / C.E. Criffits, J.N. Barker // Lancet. – 2007. – Vol. 370. – P. 263-282.

9. Fluhr J.W. Emollients, moisturizers and keratolytic agents in psoriasis / J.W. Fluhr, C. Cavallotti, E. Berardesca // Clin. Dermatol. – 2008. – Vol. 26, No. 4. – P. 380-386.