ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ - хроническое, ассоциированное с псориазом, системное прогрессирующее заболевание, которое характеризуется развитием эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита.
При этом наблюдается также нарушение функциональных возможностей и ухудшение качества жизни больных, увеличение риска смерти по сравнению с популяционным: смертность больных, страдающих ПсА, выше на 59% у женщин и 65% - у мужчин.
Деструктивные изменения суставов обнаруживаются у 47% больных с ранним (до 2 лет) и у 57% с определенным ПсА; поражение суставов верхних и нижних конечностей встречается одинаково часто. 
Наблюдается симметричное поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей и стоп, асимметричные моно- или олигоартрит коленных, голеностопных, лучезапястных суставов, а также поражение крестцово- подвздошных сочленений и суставов позвоночника. 
При ПсА преобладают фиброзные изменения, однако анкилозирование суставов происходит медленно. Характерна стойкость воспалительного процесса, захватывающего все элементы сустава: синовиальную оболочку, эпифизы, хрящевую и периартикулярные ткани.
Классификация ПсА
- по клинико-морфологической характеристике поражений: моно-, олиго-, полиартрит, сакроилеит, энтезопатии, системные проявления и т.д.;
- по характеру течения: острое, подострое, хроническое, злокачественное;
- по рентгенологической стадии (по Штейнброкеру);
- по степени активности;
- по функциональной способности больного.
Различают 5 основных клинических вариантов ПсА:
1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (5-10%) 
2. Мутилирующий (остеолитический) артрит (5%)
3. Симметричный артрит, напоминающий ревматоидный, без ревматоидного фактора в крови (15%)
4. Асимметричный моно-, олигоартрит с вовлечением мелких суставов кистей и стоп (70%)
5. Анкилозирующий спондилоартрит, сопровождающийся или не сопровождающийся периферическим артритом (5%).
Клиническая картина. Начало ПсА чаще всего совпадает с обострением вульгарного псориаза и сопровождается поражением ногтей. У некоторых больных боли в суставах могут быть единственным симптомом, в то время как лабораторные признаки активности болезни отсутствуют. 
При ПсА воспалительный процесс может затихать в одном суставе и в то же время возникать в другом.
У 30% больных ПсА предшествует поражению кожи, от появления артрита до дерматоза проходит несколько недель или лет. 
Заболевание суставов может развиваться остро или постепенно, без болевого синдрома и ограничений мобильности больного. 
Дальнейшее вовлечение суставов в патологический процесс происходит, как правило, асимметрично, развившийся артрит может напоминать ревматоидный. Артрит межфаланговых суставов пальцев кистей, сочетаясь с тендинитом сгибателей, проявляется болью по ходу сухожилий и ограничением сгибания пальцев. 
Поражение дистальных межфаланговых суставов сопровождается их характерной «редискообразной» дефигурацией.
В случаях мутилирующего артрита отмечаются укорочение пальцев кистей и стоп, разнонаправленные подвывихи суставов, симптом «разболтанности» пальца, вследствие резорбции концевых фаланг и внутрисуставного остеолиза. Остеолизу наиболее часто подвергаются фаланги, кости запястья, шиловидные отростки, головки височно- нижнечелюстных суставов. В большинстве подобных случаев наблюдается моно- или олигоартрит крупных суставов: коленного, голеностопного, лучезапястного.
Типичным проявлением ПсА является острый или хронический дактилит. Одновременное поражение всех трех суставов одного пальца расценивается как осевой артрит. Острый дактилит проявляется выраженной болью, гиперемией, отеком пальца, ограничением сгибания. 
Характерным признаком ПсА является багровый цианоз кожных покровов над воспаленными суставами и «сосискообразная» деформация пальцев. 
Эти изменения позволяют заподозрить дебют ПсА даже без явного псориатического поражения кожи и/или ногтей. 
Хронический дактилит проявляется утолщением пальца, но без существенной боли и покраснения.
Острое воспаление суставов встречается примерно у 1/3 больных, при этом наблюдается повышение температуры, цианоз периартикулярных кожных покровов. Еще у 1/3 больных наблюдается под острое воспаление суставов, чаще всего кистей и стоп. 
Хронический ПсА встречается также у 1/3 больных и протекает преимущественно с выраженными пролиферативными изменениями.
В детском возрасте моно- или олигоартрит отмечается у 30% больных, чаще поражаются 1-3 сустава. Течение ПсА у детей более благоприятное, чем у взрослых, однако наблюдается также быстрое прогрессирование заболевания с вовлечением в патологический процесс внутренних органов.
В некоторых случаях у больных псориазом наблюдается болезненность, а в некоторых случаях фиброзные и структурные изменения в области пяточных костей. Воспаление суставов позвоночника развивается медленно и определяется чаще при давности заболевания более 10 лет. Болевой синдром обычно мало выражен, деформация и ограничение подвижности появляются позже. Различные отделы позвоночника поражаются одинаково часто, возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела и т.д. 
Клиническая симптоматика псориатического спондилоартрита не отличается от таковой при болезни Бехтерева. Характерно поражение фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием вначале остеофитов, а позднее и синдесмофитов. Сравнительно часто поражаются крестцово-подвздошные, грудино- реберные и грудино-ключичные сочленения, при этом сакроилеит может предшествовать развитию как кожного поражения, так и периферического артрита.
Тяжелое поражение суставов (злокачественная форма ПсА)
встречается чаще у лиц молодого возраста и обычно начинается с гектической температуры, выраженных кожных поражений, полиартрита. Вскоре в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, быстро наступает похудение. 
Характерно развитие подвывихов вследствие остеолитического процесса и поражения мышечно-связочного аппарата. 
Часто наблюдаются ладонная и подошвенная кератодермия, баланит, свидетельствующий об активности процесса, требующий дифференциального диагноза с болезнью Рейтера. В отдельных случаях раннее развитие амилоидоза почек приводит к летальному исходу.
Диагностика ПсА проводится с использованием диагностических критериев Н. Mathies:
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.
2. Одновременное поражение трех суставов одного пальца.
3. Раннее вовлечение в процесс большого пальца стопы.
4. Боли в пятках.
5. Наличие кожных псориатических высыпаний или специфического
поражение ногтей.
6. Случаи псориаза у ближайших родственников.
7. Отрицательные результаты анализа крови на ревматоидный фактор.
8. Рентгенологические проявления: остеолитический процесс с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза.
9. Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.
10. Рентгенологические признаки паравертебральной оссификации.
Правило:
1. Диагноз псориатической артропатии достоверен при наличии 3 критериев, причем обязательно, чтобы один из них был 5-й, б-й или 8-й.
2. При обнаружении в крови ревматоидного фактора для диагностики ПсА необходимо иметь пять критериев, среди которых обязательны 9-й и 10-й.
Лабораторные исследования: гемограмма неспецифична. Повышение СОЭ отражает степень активности воспалительного процесса, реже встречается анемия, лейкоцитоз и эозинофилия, повышение иммуноглобулинов, комплемента.
На рентгенограммах кистей и стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренный или выраженный склероз, субхондральные кисты различных размеров; в поздней стадии определяется узурация суставных поверхностей, возникающая вследствие прорыва костных кист, и развитие склеротического процесса.
При генерализованной форме заболевания может иметь место остеолиз эпифизов плюсневых костей.
На рентгенограммах крестцово-подвздошных суставов отмечаются мало выраженный остеопороз, представленный отдельными очагами, и участки остеосклероза, обусловливающие неровность контуров суставных поверхностей, а также преобладание склеротических изменений.
Таким образом, основными признаками ПсА являются:
1) характерные псориатические бляшки; 
2) поражение дистальных межфаланговых суставов с типичными клиническими проявлениями; 
3) поражение ногтей; 
4) поражение половых органов (уретрит, баланит); 
5) боли в области пяточных костей; 
6) рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита; 
7) характерные изменения на рентгенограмме костно-хрящевой ткани концевых фаланг кистей; 
8) массивные односторонние, не связанные с межпозвонковыми дисками синдесмофиты в поясничном или грудном отделе позвоночника; 
9) гистологически выявляемые в биоптатах синовиальной оболочки нарушения микроциркуляторного русла, гемостаз, слущивание покровных синовиальных клеток.