Вводная

            Для чего я выкладываю такой объем информации? Потому что это  - ваше оружие, ваше знание о вашем теле, в частности о коже.

            Небольшой вводный элемент: наша кожа и нервная система развиваются из одного зародышевого листка, который называется эктодерма. Понимаете связь между процессами в нервной системе и с тем, что происходит с вашей кожей?

            Иметь чистую и гладкую кожу, красивые и блестящие ногти как на руках, так и на ногах - это нормальное, естественное желание - так устроен человек. Все хотят быть красивыми.

Кожа

            Ко́жа (лат. cutis) — наружный покров тела животного — орган. В биологии — наружный покров позвоночных животных. Кожа защищает тело от:

широкого спектра внешних воздействий,

участвует в дыхании,

терморегуляции, обменных

и многих других процессах.

            Кроме того, кожа представляет массивное рецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры и т. д.). Кожа является самым большим по площади органом. Площадь кожи у взрослого человека достигает 1,5—2,3 м², масса 4-6 %, а вместе с гиподермой 16-17 % от общей массы тела.

            Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

            Эпидермис или Кожица включает в себя пять слоев эпидермальных клеток. Самый нижний слой — базальный — располагается на базальной мембране и представляет собой 1 ряд призматического эпителия. Сразу над ним лежит шиповатый слой (3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами), затем следует зернистый слой (1-5 рядов уплощенных клеток), блестящий (2-4 ряда безъядерных клеток, различим на ладонях и стопах) и роговой слой, состоящий из многослойного ороговевающего эпителия. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара.

            Дерма представляет собой соединительную ткань и состоит из 2-х слоев — сосочкового слоя, на котором располагаются многочисленные выросты, содержащие в себе петли капилляров и нервные окончания, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность.

            Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Физиологическая функция жировой ткани заключается в накоплении и хранении питательных веществ. Кроме того, она служит для терморегуляции и дополнительной защиты внутренних органов.

Помимо самой кожи в организме имеются её анатомические производные — образования, которые получают развитие из кожи и её зачатков. Различные выделения желёз, расположенных в коже, также являются частью наружного покрова организма.

            Производные элементы (придатки)

ногти;

волосы;

чешуя;

кожные железы, которые включают в себя:

сальные железы, выделяющие кожное сало, которое служит смазкой для волос и предохраняет кожу;

потовые железы, осуществляющие выделение из организма воды и растворённых продуктов обмена веществ. Испарение пота является важным звеном терморегуляции.

молочные железы (развитые у женщин) вырабатывают грудное молоко, которое имеет исключительно важное значение для питания новорождённого ребёнка.

            К придаткам кожи человека относят волосы, потовые и сальные железы; особенный интерес они представляют для комбустиологии, поскольку их структуры обеспечивают эпителизацию ран и восстановление кожного покрова при ожогах.

Волосы

Для человека выделяют 3 типа волос: длинные, щетинистые и пушковые; не покрыты волосами только ладони, подошвы, ладонные и подошвенные поверхности пальцев, концевые фаланги пальцев, красная кайма губ, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, малые половые губы и клитор.

Функции кожи

Функции кожи следующие:

дыхательная — связана со способностью кожи поглощать кислород и выделять углекислый газ;

защитная — проявляется в защите организма от действия механических и химических факторов, ультрафиолетового излучения, проникновения микробов, потери и попадания извне воды;

терморегуляторная, происходящая за счет излучения тепла и испарения пота;

участие в водно-солевом обмене, связано с потоотделением;

экскреторная выведение с потом продуктов обмена, солей, лекарств; усиливается в случае гипофункции почек;

депонирование крови — до 1 л крови в поверхностных и сосудистых сплетениях дермы;

эндокринная и метаболическая — синтез и накопление витамина D, а также некоторых гормонов;

рецепторная, осуществляемая благодаря наличию многочисленных нервных окончаний;

иммунная — захват, процессинг и транспорт антигенов с последующим развитием иммунной реакции.

Различают:

толстую кожу (на ладонях и подошвах) — образована толстым (400—600 мкм) эпидермисом, нет волос и сальных желёз;

тонкую кожу (на остальных частях тела) — состоит из тонкого (70-140 мкм) эпидермиса; есть волосы и кожные железы.

Кожа как орган чувств

Каждый цвет соответствует участку кожи, иннервируемому соответствующим нервом от спинного мозга

Кожу можно рассматривать как совокупность множества рецептивных полей соматовисцеральной сенсорной системы или как «огромное рецепторное поле». Сенсорная информация от рецепторов кожи обеспечивает связь организма с внешней средой.

Иннервация кожи осуществляется «как ветвями цереброспинальных нервов, так и нервами вегетативной нервной системы». Вегетативная эфферентная («центробежная») иннервация характерна для сосудов, гладкой мускулатуры и потовых желёз.

К соматической афферентной («центростремительной») иннервации относятся чувствительные нервные волокна, образующие многочисленные окончания. Эти чувствительные нервные окончания (условно) можно разделить на:

свободные (локализуются как в эпидермисе, так и в дерме);

несвободные (локализуются преимущественно в дерме):

неинкапсулированные (ноцицепторы и терморецепторы^[14]);

инкапсулированные (механорецепторы): тельца Фатер-Пачини, Мейснера, Руффини, колбы Краузе.

Поражения кожи

Нарушение целостности и структуры кожных покровов может произойти вследствие механических травм, термических поражений (ожоги, отморожения), воздействия электричества, радиации и агрессивных химических веществ. Кроме того, поражения могут быть обусловлены заболеваниями кожи — дерматозами и дерматитами.

Заболевания

Дерматоз не имеет возрастных ограничений. Есть масса различных видов дерматоза. Наиболее популярные — дерматит, экзема и псориаз. Нередко люди подвержены такому кожному поражению, как нейродермит, который развивается в случае неврологических отклонений, нарушений в работе эндокринной системы или ослабления иммунитета. Ещё одна форма дерматоза — чесотка. Она чаще всего возникает из-за ослабленного иммунитета. Многие разновидности кожных заболеваний возникают в результате поражения внутренних органов. Каждый из видов дерматоза нуждается в отдельной программе лечения.

При дерматозе поражаются разные участки тела. На развитие заболеваний влияют как внешние (повреждения кожи механического характера, влияние яда растений, укусов насекомые/насекомых и т. д.), так и внутренние (аллергия, инфекция, внутреннее воспаление, проблемы с обменом веществ) факторы, которые в большей или меньшей степени воздействуют на человеческий организм. Кроме того, дерматоз может возникнуть в результате сильного стресса или любой болезни, что влияет на работу иммунитета.

Анатомия и гистология кожи

Состояние здоровья человека, функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма, характер деятельности отдельных внутренних органов, активность и направленность обмена веществ и многие другие факторы оказывают прямое или косвенное влияние на состояние кожи и ее функцию. Имеется прямая зависимость между кожей и деятельностью всего организма в целом. Поэтому, начиная изучение дерматологии с анатомии и физиологии кожи, следует подчеркнуть, что она является целостным органом, тесно связанным со всеми функциями организма.

АНАТОМИЯ КОЖИ

Анатомия кожи. Кожа (cutis) человека является его внешним покровом и переходит в слизистую оболочку в области рта, носа, мочеполовых органов и ануса. У взрослого человека поверхность кожи занимает 1,5—2 м², а толщина ее (без подкожной клетчатки) измеряется от долей миллиметра (веки, наружный слуховой проход) до 4 мм (ладони и подошвы). Толщина эпидермиса колеблется от 0,06—0,09 мм (в области век) до 0,5—0,8 мм (в области ладоней и подошв). Толщина подкожной жировой клетчатки варьирует в больших пределах: местами она отсутствует, а местами (на животе и ягодицах у тучных) достигает нескольких сантиметров. Масса кожи у взрослого человека составляет около 5% массы тела, а вместе с подкожной жировой клетчаткой — около 16—17,7% массы всего тела.

На всей поверхности кожи имеются многочисленные бороздки, складки, углубления, которые образуют сложный рисунок треугольных и ромбических полей. Морщины на лице, складки ладоней, подошв, мошонки относятся к грубым бороздкам кожи. Параллельно идущие гребешки и бороздки кожи ладоней и подошвенной поверхности пальцев образуют разнообразные фигуры, рисунок которых весьма индивидуален и служит достоверной приметой для опознавания отдельных лиц (дактилоскопия).

Кожа имеет матовый оттенок и своеобразный цвет, обусловленный окраской тканей, входящих в ее состав, толщиной зернистого и рогового слоя, а также просвечиванием кровеносных сосудов и наличием пигмента — меланина. Окраска кожи может меняться, так как количество содержащегося в ней пигмента колеблется под воздействием внешних и внутренних причин.


На поверхности кожи имеются едва заметные поры — отверстия потовых и сальных желез; при некоторых заболеваниях (например, себорее) они хорошо видны невооруженным глазом.

На тыльных поверхностях концевых фаланг пальцев рук и ног имеются ногтевые пластинки.

Вот о них и будет наш дальнейший рассказ.

Ногти

Ноготь (unguis) — это роговая пластинка, лежащая на тыльной поверхности ногтевой фаланги пальцев (ногтевое ложе). Задний конец и боковые части ногтевой пластинки покрыты кожными складками, которое называются ногтевыми валиками.

В ногте различают тело ногтя (corpus unguis), корень (radix unguis) — самую заднюю часть ногтя, передний край ногтя (margo liber), свободно выступающий вперед. Задний ногтевой валик покрывает проксимальную часть в виде дуги, образуя тонкую роговую пластинку эпидермиса — ногтевую кожицу (eponychium). Участок ногтевого ложа, на котором лежит корень ногтя, называется матрицей (matrix unguis) — это место роста ногтя. В заднем конце тела ногтя (что соответствует передней части матрицы) имеется белесоватая часть полулунной формы, которая называется луночкой (Iynula); она особенно хорошо заметна на больших пальцах.

Ногтевую Пластинку образуют плотные компактные роговые массы, которые на наружной поверхности ногтя гладкие, а на внутренней — неровные из-за наличия роговых выступов, обеспечивающих плотное прилегание ногтевой пластинки к ногтевому ложу.

В области матрицы вблизи корня, а также под корнем ногтя имеются клетки больших размеров с гомогенной светлой протоплазмой, стертыми границами и измененными ядрами — так называемые онихобласты; им приписывается ногтеобразовательная функция. Считают, что в области матрицы онихобласты обусловливают рост ногтевой пластинки в направлении к свободному краю, а в области ногтевого ложа они способствуют лишь утолщению ногтевой пластинки. Ногтевая пластинка постепенно смещается вдоль ногтевого ложа и полностью обновляется в течение 90—115 дней.

Псориаз очень коварное заболевание и способен поражать не только кожу. Нередко встречается псориаз ногтей, классифицирующийся, как ониходистрофия (псориатическая онихия).

При подтверждении этого заболевания лечение псориаза ногтей в некоторых случаях затруднено, так как эта форма проявляется значительно реже, чем псориаз кожных покровов. Тем не менее, пораженные псориазом ногтевые фаланги доставляют пациенту значительный дискомфорт, приводя к эмоциональным срывам.

Одновременное поражение ногтей и кожи встречается достаточно редко. Заболевание может существовать долгие годы в организме больного, но характерной симптоматикой этой формы является пораженный ноготь. При псориатических проявлениях, которые при осложнении способны привести к такому осложнению, как псориатический артрит.

Причины болезни

Основная причина, при которой возникает псориаз ногтей — это СБОЙ В РАБОТЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, нарушающий ферментную функцию и образование околоногтевых клеток. Это ведет к разделению организмом невызревших клеток, а также рогового слоя ногтей.

Существуют предрасполагающие причины, которые способны спровоцировать возникновение обострений. К ним относятся:

• симптомы псориаза могут активизироваться при неблагоприятных погодных условиях;
• состояние стресса и депрессии;
• хронические заболевания организма;
• симптомы псориаза могут обостриться при механических повреждениях кожи;
• длительное употребление противовоспалительных и литийсодержащих препаратов;

• кроме того, причины болезни могут заключаться в наследственности, когда ген псориаза передается следующим поколениям.

Как правило, группа риска состоит из пациентов в возрасте до 25 лет. Мужчины болеют гораздо чаще женщин.

Классификация псориаза ногтей

Псориаз ногтей способен проявляться различными формами и иметь разные симптомы. Выделяют несколько стадий ногтевого псориаза:

НАПЕРСТКОВИДНЫЙ — самый распространенный вид заболевания. Его симптомы выражаются появлением неглубоких вмятин на ногтях.

ОНИХОЛИЗИС — эта степень характеризуется безболезненным отделением ногтя от ткани, после чего на околоногтевом участке остается псориатическая каемка.

ОНИХОМАДЕЗИС — при этой форме тоже наблюдается ногтевое отделение, но более быстрое и без образования каймы.

ПОДНОГТЕВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ — наблюдаются характерные прожилки коричневого цвета и красноватые пятна под ногтем.

ТРАХИОНИХИЯ — в этой степени болезни ноготь становится шероховатым и утолщается.

ПАРОНИХИЯ — причины этой формы болезни в физическом воздействии на оконогтевые ткани (удаление заусениц, вросший ноготь и т.д.). Отмечается нагноение, отечность и гиперемия околоногтевых пластин.

При всех формах ногтевого псориаза требуется своевременно начатое лечение, чтобы не допустить более серьезного воспалительного процесса.

Симптоматика заболевания

Симптомы ногтевого псориаза достаточно многообразны и напрямую зависят от формы и вида заболевания.

Основные симптомы выражаются следующими показателями:

• поверхность ногтя пальцев рук и ног становится неровной, просматриваются углубления и вмятины;
• ноготь становится сероватым, и неровным;
• края ногтевых пластин покрываются воспалительными каемками, которые способны распространиться по всей кожной поверхности;

• на ногте проявляются мутно-желтые псориатические бляшки;
• на пластине ногтя наблюдается капиллярная сетка;
• кожа у ногтя нестерпимо чешется и шелушиться.

При осложненном процессе симптомы способны осложняться отделением гноя из-под ногтя.

Лечение псориаза ногтей

При выборе лечения следует учитывать причины псориаза, тяжесть течения и индивидуальную восприимчивость пациента.

Начальная степень болезни лечится комплексно и включает следующие мероприятия:

• на первичной стадии рекомендуется использовать лечебный лак для покрытия ногтей, а также гели для увлажнения кожи околоногтевой фаланги;
• регулируется гормональная и эндокринная функция;
• восстанавливается пищеварительная функция;
• выясняется природа псориаза (грибок, вирусы, бактерии и т.д.);

Чаще всего причиной псориаза ногтей является активность грибка из-за ослабленного иммунитета. Эффективное воздействие на него оказывают наружные средства (мази, крема, лечебные лаки), физиотерапия и фитотерапия.

Помимо того, что используется лак, нейтрализующий грибок, лечение ногтевого псориаза предусматривает:

• АНТИГИСТАМИНЫ. Для снятия зуда рекомендуется прием антигистаминных средств (Лоратадин, Супрастин, Кларитин и т.д.).
• ПОЛИВИТАМИНЫ. Разрушение ногтей при любой форме псориаза неизбежно ведет к потере необходимых микроэлементов и витаминов, поэтому принимаются поливитаминные препараты (Компливит и т.д.). Особенно важен прием селена, кальция, кремния и цинка.
• ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ. При тяжелом течении заболевания рекомендуется применение стероидных препаратов (Бетаметазон, Гидрокортизон и т.д.). Однако следует помнить, что, несмотря на то, что лечение гормональными средствами достаточно эффективно, принимать их можно только после консультации с врачом.

• ИММУНОДЕРЕССАНТЫ. Для снятия стресса и напряжения целесообразно назначение иммунодепрессантов (Циклоспорина и Метотрексата). Однако следует учитывать побочные проявления, особенно со стороны Метротрексата, который назначается при генерализированной форме ногтевого псориаза.

Положительный результат показал специальный лак для ногтей Бельведер, который помогает даже на запущенной стадии заболевания.

Наружные препараты (мази, крема)

С наружных средств, как правило, начинается лечение псориаза ногтей. При легкой степени развития симптоматики вполне можно справиться именно такими средствами.

Все наружные препараты делятся на гормональные и негормональные.

НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ:

ДАЙВОНЕКС. Многочисленные отзывы дерматологов утверждают, что этот препарат является лидером в снятии негативных проявлений псориаза ногтей в любой стадии. Максимальный эффект наблюдается через 14 дней постоянного применения. Не рекомендовано совместное применение Дайвонекса с препаратами, в состав которых входит салициловая кислота.

АКРУСТАЛ. Использование этого негормонального средства способствует восстановлению метаболического обмена, происходящего в эпидермисе. Акрустал активно снимает воспалительный процесс, и ускоряет регенерацию тканей. По мнению пациентов, положительным моментом его использования является отсутствие неприятного запаха, что объясняется двойной очисткой косметического солидола.

А так же: магнипсор, псорикон, цитопсор, псориатинин.

АНТИПСОР. В состав средства входят натуральные препараты из морепродуктов и дальневосточной микрофлоры, которые усиливают отшелушивание ороговевших кожных слоев и оказывают обезболивающее и противозудное действие. Антипсор достаточно эффективен. Самый короткий период ремиссии после его использования составляет от 1,5 до 2 лет, максимальный — от 5 до 8 лет. Препарат не обладает побочными действиями, поэтому разрешен к применению беременным женщинам и детям. Длительность лечения составляет от 14 до 40 дней.

ЛОСТЕРИН. Эта мазь рекомендована при хронической стадии псориаза. Лостерин эффективно снимает зуд, покраснение и воспалительные проявления, спустя 7-9 дней регулярного применения.

МАЗЬ САЛИЦИЛОВАЯ. Препараты этой группы наиболее часто применяются в лечении псориаза, в том числе на ногтях. Благодаря антисептическому, кератолическому и местному раздражающему воздействию действующие компоненты мази проникают в глубокие слои кожи, нейтрализуя грибок.

МАЗЬ ЦИНКОВАЯ. Препараты цинка обладают противовоспалительным эффектом, оказывая рассасывающее воздействие и замедляя патологическое разрастание кожных клеток. Несмотря на низкую стоимость мази, многие пациенты отмечают ее эффективность и простоту использования.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ:

БЕЛОСАЛИК. Эффективными средствами в борьбе с псориазом на ногтях являются глюкокортикостероиды. К одному из них относится Белосалик. Это средство обладает противозудным, противовоспалительным, противоаллергическим и противогрибковым действием. Для получения максимально положительного эффекта Белосалик используется не более 3-4 недель. В дальнейшем лечение корректируется врачом.

ДЕРМОВЕЙТ. Этот стероидный препарат назначается для снятия наружных проявлений на коже возле ногтя. На основании полученных результатов, средство заслужило самую положительную характеристику от дерматологов.

АКРИДЕРМ. В состав препарата входят Клотримоксазол, обладающий противогрибковым действием и Гентамицин, оказывающий противобактериальный эффект. Это средство быстро впитывается, не оставляет следов и приятно пахнет. Важно отметить, что она может применяться в детском возрасте и многочисленные отзывы от родителей подтверждают ее эффективность и безопасность. В течение недели регулярного использования, как правило, разрушение ногтей прекращается.

ЭЛОКОМ. Это стероидное средство обладает местным действием на пораженный участок кожи и в частности, возле ногтей. К главному компоненту мази относится Мометазон, обладающий выраженной активностью и хорошим эффектом при лечении болезни. Многочисленные результаты указывают на мягкое действие препарата.

Народные средства в борьбе с псориазом ногтей

Достаточно часто встречаются случаи, когда лекарственное средство не способно оказать желаемый эффект и нейтрализовать негативные симптомы. Это обстоятельство заставляет искать альтернативные варианты, и вопросы о том, как лечить псориаз ногтей стоят очень остро. В этом случае врачи рекомендуют избавление от ногтевого псориаза с помощью лечения народными средствами.

Наиболее известными народными способами терапии псориаза являются:

НОГТЕВЫЕ ВАННОЧКИ. Это лекарство хорошо удаляет грибок ногтевой пластины. Для того чтобы приготовить ванночку следует залить кипятком 20 гр. сухих лавровых листьев, а затем прокипятить приготовленный раствор. После остывания следует поместить в этот раствор ногти и подержать их 15 минут.

ПРИМОЧКИ. В домашних условиях достаточно просто подготовить примочки. Рекомендуется смешать 2 ст. л. муки овсяной или крахмала из кукурузы с 0,5 л. воды. Подготовленная кашица прикладывается на область ногтей.

КОМПРЕССЫ. Вылечить псориаз ногтей пальцев рук можно при помощи лекарственного растения, называемого дурушник. Необходимо взять 4 ст. л. сухого порошка из листьев дурушника и залить их 0,5 л. горячей воды. После остывания приготовленная масса наносится на пораженный участок в виде компресса и выдерживается 15-20 минут.

При помощи этих простых рецептов можно излечить псориаз народными способами. Однако перед тем как начать пользоваться народными рецептами, требуется консультация лечащего врача.

Диета при псориазе ногтей

Важное условие успешности терапевтического лечения — это диета. Немногим известно, что аллергия может присутствовать при любом виде псориаза. Поэтому должна соблюдаться гипоаллергенная диета.

Питание больного необходимо сбалансировать, исключив продукты, способные спровоцировать аллергию (шоколад, кофе, какао, клубника, цитрусовые). Диета запрещает прием острых, соленых, жирных, копченых и жареных блюд. Кроме того, не следует использовать горчицу, майонезы и кетчуп.

Во время обострения псориаза диета предполагает разгрузочные монодни, т.е. в течение дня можно принимать в пищу только один продукт, например, кефир, яблоки, отварную рыбу и т.д. Диета должна быть насыщена кисломолочной продукцией, свежими овощами и фруктами (исключая все оранжевые и красные), а также рыбой и зеленью. Для восполнения организма лецитином, рекомендуется употребление растительного масла (лучше оливкового первого отжима).

Важно помнить, что любая диета исключает употребление алкогольной продукции, вне зависимости от формы псориатических проявлений.

Профилактика

В любой стадии, ногтевой псориаз на пальцах рук, а также псориаз ногтей на ногах протекает волнообразно, с рецидивами и периодическими обострениями. Поэтому важна профилактика псориаза, к которой относятся:

1. Необходимость иметь максимально короткие ногти.
2. Запрещается выполнять педикюры, маникюры и т.д., включая акриловый лак.
3. Следует исключить возможность микротравмирования.
4. При контакте в домашних условиях с бытовой химией, необходимо пользоваться перчатками.

При легкой степени болезни требуется минимальная медикаментозная терапия. В домашних условиях рекомендуется использовать лечебный лак для покрытия ногтей, который замедляет разрушение ногтя.